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表皮移植白癜风治疗仪临床指导

表皮移植白癜风治疗仪临床指导

发布日期:2019-08-23 作者: 点击:

白癜风是一种常见的较顽固难治的色素脱失性皮肤病,近年来国内外资料均有报道,应用自体表皮移植术治疗白癜风可获得较好效果。

BY-II型表皮分离机是山东神思医疗设备公司采用负压和温度双重生物物理效应原理研制成功的微机控制的新型仪器,主要用于表皮移植术和进行一些有关表皮的医、药方面的研究。为验证该机的有效性和操作方便程度,从1997年7月至10月,由我院皮肤科应用BY-II型表皮分离机对白癜风患者进行表皮移植治疗,现将结果总结如下。

材料与方法

一、临床资料

1、诊断标准:参照皮肤性病学(第三版 王光超主编)关于白癜风的诊断。稳定期的白癜风,白癜风停止发展,境界清楚,边缘色素加深或白斑中出现散在岛状色素沉着区。

2、临床分型:局限型、泛发型、混合型。

(1)局限型,包括局部型:白斑限于一处,可有一片或数片,但非节段型排列。节段型:为一片或多片白斑沿皮神经的走向分布,呈节段状。

(2)泛发型,包括面肢型:白斑发生于面部及肢端,对称。寻常型:白斑散发身体各处,对称或者不对称。全身型:全身或者几乎全身变白,毛发亦变白。

(3)混合型,可有节段型兼寻常型或面肢型。

3、临床病例:按上述标准共选择29例门诊病人,男22例,女7例。年龄最小17岁,年龄最大41岁,平均年龄25岁。病期半年至10年。皮损为局限型者为17例,泛发型8例(包括面肢和寻常型,无全身型病例),混合型4例。在接受本治疗前1个月内未接受其他治疗。

二、治疗方法

1、表皮分离:应用BY-II型表皮分离机,在供皮区和受皮区同时吸引产生水疱,分离表皮。2、表皮移植:在无菌条件下,先将受皮区疱壁剪除用盐水纱布保护剥离面,再取下供皮区表皮。将基底细胞层朝上,平铺于无菌凡士林油纱上,沿表皮边缘剪下细纱,将表皮连同油纱直接覆盖于受皮区剥离面上,轻压固定,使表皮和创面完全密合,7-10天后去除敷料。

3、复查:与植皮后第1、2、4周各观察一次,并于第4周判断结果。

三、疗效判断标准

1、显效:植皮成活,出现均匀色素沉着斑,或色素沉着面积较原植皮面积扩大。

2、有效:植皮成活,出现点状色素沉着。

3、无效:植皮区无色素沉着出现。

四、对机器工作情况判断标准

1、有效:机器工作正常,在30-40分钟内开始起水泡,表皮分离层次准确。

2、无效:仪器的负压和温度控制系统工作不正常,不产生水疱或超过规定时间延迟起泡,表皮分离层次不准确。

结果与讨论

29例患者共进行表皮移植74片,其中局限型31片,泛发型29片,混合型14片,结果见表1。

表1、表皮移植治疗白癜风疗效统计



临床分型

移植片数

 显效

有效

无效

有效率

局限型  

31

20

10

1

96.8%

泛发型

29

18

11 

0

100%

混合型

14

10

4

1

100%

合 计

74

48

 25

1

 98.6%



表皮移植74片,机器需要在受皮区和供皮区吸引水疱148片皮区,机器工作情况见表2

表2、BY-II表皮分离机工作情况统计


工作性能

有效

无效

 合计

有效率

产生水疱

146

148 

98.6%

分离层次准确

 145

3

148 

98.0%

 

吸引产生水疱所用负压为40-50kpa,约为60%皮区在35kpa负压吸引下开始产生小疱,最短起疱时间为25分钟,最长为75分钟。约85%皮区在40分钟内形成有效水疱。起疱的时间长短与起疱区所在部位的不同有关,起疱较快的部位为腹部、肢体屈侧等皮肤薄嫩处。起疱失败的2例,一例为胡须部位,由于胡须障碍漏气所致。另一例为腕部白斑,经反复涂药造成皮肤增厚,过度角化,虽延长吸引时间至85分钟,亦未能起疱,与机器性能无关。还有1例颈部受皮区,所用负压过大(55kpa),吸引后产生血泡,但未影响植皮效果。

 74片植皮区和供皮区均未出现感染,植皮成活时间为7-10天,供皮区创面7天内愈合,留有轻度色素加深,数日后恢复正常肤色,无疤痕形成,亦未出现同型反应。

病理切片显示:所取表皮自基底细胞层或部分棘细胞呈绒毛状分离,各层细胞结构保护良好,基底层有正常分布的黑色素细胞。

 以上结果与国内报道基本一致,我们使用BY-II型表皮分离机,起疱时间较国内同类报道短。

典型病例

例1:王某某,男,41岁,双眼周围出现白斑1年余,第一次治疗于左眼内眦处、外眦处各植皮一片,面积1X1cm,供皮区(腹部)及受皮区分别于30分钟和40分钟起疱。移植后一周便出现均匀色素沉着,并进行第二次治疗,右眼内眦处和右下睑各移植1片,1周后出现均匀的色素沉着。

足背,腹部白斑10年,于右手腕屈侧植皮两片,右中指和左中指各植皮一片,2周后复查,植皮成活,植皮区出现均匀色素沉着,且较植皮面积增大。

例2:王某某,男,20岁,双手腕,足背,腹部白斑10年,于右手腕屈侧植皮2片,右中指和左中指各植皮一片,2周后复查,植皮成活,植皮区出现均匀色素沉着,且较植皮面积增大。

小结

1、应用BY-II表皮分离机治疗白癜风,共植皮74片,显效48片,有效25片,无效1片,总有效率98.6%。

2、共分离表皮148片,产生水疱146处,无效2处,有效率98.6%。表皮分离层次有效145片,无效3篇,有效率98.0%。取皮区和植皮区均无疤痕形成。

3、起疱所用负压为25分钟,85%皮区在35kpa负压吸引下开始产生小疱,最短起疱时间为25分钟,85%皮区在40分钟内起疱。

4、BY-II表皮分离机的负压和温度系统性能稳定,起疱时间快,表皮分离层次准确,操作使用方便。

BY-II型表皮移植白癜风治疗仪治疗白癜风临床观察分析

中国医学科学院皮肤病研究所 方方 赵亮

目前对白癜风的治疗方法虽然很多,但疗效多不够理想,我院皮肤外科自1998年始,使用山东神思医疗设备有限公司的BY-II型白癜风治疗仪治疗白癜风30余例,取得了明显的成效。现将结果报告如下:

一、资料与方法

1、临床资料

1.1、适应症 参照白癜风临床稳定期诊断标准,选择稳定期,且无自身同型反应,近一个月病变区未用任何药物患者入选。

1.2、临床病例 按上述标准选择31例门诊病人,男18例,女13例;年龄最小9岁,最大26岁,平均年龄18岁。病期6个月至5年,平均2.4年。皮损绝大多数发生于面、颈、四肢暴露部位,及额部37片,颊部46片,颞部33片,颏部15片、四肢47片。临床类型:局限型15例,节段型11例,泛发型5例,白斑大小1cm2-40cm2不等。

2、治疗方法

2.1、表皮分离,常规消毒皮肤,使用BY-II型表皮移植白癜风治疗仪,将治疗的负压调至40-60kpa,温度调至45oC,在供皮区吸引、起疱、分离表皮。

2.2、白斑皮损区处理 常规消毒皮肤,局部2%利多卡因浸润麻醉,采用电动磨削机以20000转/min的转速,钢磨头或砂磨头进行皮肤磨削,深度达真皮浅层,见有点状密集出血点即可,不宜过深,以免留下疤痕,创面盐水纱布覆盖保护剥离面,以待表皮移植。

2.3、表皮移植 供区皮肤起疱后,在无菌操作下,采用虹膜剪沿疱壁边缘剪下表皮,基层细胞层朝上,平铺于无菌凡士林纱布上,然后将表皮平展铺于受皮区的创面上,敷料包扎。供皮及受皮区7-10天去除敷料或待其创面愈合后纱布自行脱落。

2.4、疗效判断标准 痊愈:移植表皮全部成活,白斑区出现均匀性色素斑,8周后查色素斑面积有扩大趋势,大于原移植面积。显效:所植表皮部分成活,白斑出现色素的面积大于原白斑表皮移植面积的50%。有效:移植后的白斑区出现点状色素并逐渐向外扩大,但出现的色素面积不足原白斑面积的50%。无效:手术后8周植皮区无色素出现。

二、结果

31例各型白癜风患者,共移植自体表皮199片,其疗效见附表:


临床分型

移植皮片数

痊愈

显效

有效

 有效率

局限型

75

34

21

17

3

96%

节段性

55

30

16

96.36%

泛发型

69 

32

19

14 

4  

94.20%

合计

199

96

56

38

9

95.48%

 

从表上可以看出,移植皮片199片,占48.2%;显效56片,占28.14%,有效38片,占19.09%;无效9片,占4.25%;总有效率为95.48%。

199片中9片无效,颈部3片,下颌1片,四肢5片,由此可见无效可能与移植皮片所处活动部位、术后创面皮片难以固定,保护不当,部分皮片未成活有关。199片均未发生感染现象及同型反应,无疤痕形成。

典型病例

例1 徐某某,女23岁,某合资企业员工。右下颌部白癜风2年余,无进展扩大,白癜风面积4×5cm2

例2 男,18岁,在校学生。右前臂屈侧有2×3cm2大小2块白斑区。取自体腹部皮肤进行移植。1周后去除包扎敷料,2周后复查见病变区出现色素性皮肤覆盖。

三、讨论  

本组病例治疗结果:局限型、节段型、泛发型有效率分别为96%、96.3%、94.20%,与国内外报告相接近。负压吸疱自体表皮移植治疗白癜风,国外70年代已经提出并获得成功,国内80年代末起陆续开始采用此方法治疗白癜风,并且疗效得到肯定。自体表皮移植其表皮的获取是手术中的关键部分,其方法有多种,除目前采用吸疱法,也可用手术取皮刀取皮,但是它对医生手术操作的技术性要求较高,皮肤科医生难以实施普及。国外也有采用氮冷冻和PUVA发疱,但此法在不同程度上易损伤皮肤组织,影响色素细胞的成活,是造成治疗失败的主要原因。我们采用吸疱法所做的31例皮肤移植,表皮抽样50片进行病理切片显示,自基底细胞层或者部分棘细胞层呈绒状分离,各层细胞结构保护良好,均有正常分布的黑色素细胞。所以吸疱法无论从技术操作上还是疗效方面都为目前治疗白癜风较好的方法。有研究证明,在负压吸引同时提高皮肤温度,可缩短水疱形成时间。BY-II型表皮移植白癜风治疗仪,具有良好的性能特点,可以吸引中加温,我们在使用时将负压调至40-60kpa,温度调至45oC,结果最短起疱时间为25分钟,最长为75分钟,平均40分钟,而在无加温功能设备情况下分离起疱,所需时间约60-80分钟。

对于特殊部位,如眉、眶周、口角等处本组病例未作详细观察区分。由于我们采用供皮区皮肤吸疱,受区皮肤磨削相结合的方法,避免了这些部位难以吸疱的特点。另有报道,对非平整部位的白癜风的治疗,使用特殊凹凸型吸盘,同样可以保证起疱和治疗的效果。

结果表明,采用BY-II型表皮移植白癜风治疗仪,进行负压吸疱自体表皮移植治疗局限型、节段型及泛发型稳定期白癜风,疗效肯定,方法简单,起疱时间短,一次性提供表皮量大(可达36cm2),见效快,疗效高,愈后无疤痕,结合皮肤磨削,使手术不受身体部位的限制,不失为一种治疗白癜风的有效手段。

负压吸疱自体表皮移植治疗白癜风20例疗效小结

广州军区武汉总医院皮肤科   吴宁 江燕   孔先生

白癜风,是一种常见的皮肤病,常因发生在暴露部位而影响美容。以往的治疗方法虽多,但疗效多不理想。我科自1998年10月至1999年6月,采用山东神思医疗设备有限公司生产的新一代表皮细胞分离仪,进行负压吸疱自体表皮移植治疗白癜风20例,观察至今,取得了较满意的疗效,现初步小结如下:

一、一般资料

20例患者均为门诊病人,其中男8例,女12例,年龄在17-30岁,病程在6个月-10年不等。以往均经多种药物治疗,未愈。白斑总数为25片,眶周3片,颊部3片,颈部4片,背部4片,上肢3片,手指手背8片,面积为1-80cm2不等。白斑处于静止期(3个月内白斑无扩展,也无新的白斑出现)。

二、治疗方法

1、平整部位:供皮区及受皮区均采用负压吸疱分离表皮。

首先根据皮损的面积及形成,选择相应的多空吸头。供皮区一般选择上腹部。按无菌操作消毒供皮区及受皮区。将消毒的多孔吸头置于预选部位,(供皮区及受皮区可同时进行)。开启仪器,机内已预先设定好负压及温度的范围,并可自行调节。约在40-50分钟后,即出现水泡形成,此时,用虹膜剪将疱壁完整的剪下来,轻轻刮去供皮区片上的渗出物。然后将其平整的覆盖在去除表皮的白斑区上,用凡士林纱条覆盖在植皮区,外用无菌纱布4-6层加压封包,7-10天后移植表皮逐渐脱落,移植区逐渐见色素斑。

2、非平整部位:如眼、眶周、口角等处,供皮区取皮方法如上。受皮区采用磨削术处理白斑。此时要严格掌握磨削的深度,以出现点状出血为宜。

3、患者手术后10天,观察植片成活率。以后每月复诊一次,观察白斑减少情况,两个月做出疗效判定。

三、疗效判定标准:

痊愈:白斑基本消退

显效:白斑较前面积少>60%

有效:白斑面积较前减少<60%

无效:白斑无变化

四、结果

20例共取皮片154片,成活率90.9%。白斑25片,痊愈6片,显效7片,无效2片,痊愈率64%,总有效率92%。各部位疗效见附表:

附表:

部位

皮片数

痊愈

显效

无效

痊愈率

显效率%

总有效率%

眶周

3

2

 1


66.6

33.3

100.00

颊部

3

2

 1


66.6

33.3

100.00

颌颈

4

2


2

50.0


50.0

背部

4

2

2


50.0

50.0


上肢

3

2

1


66.6

33.3

100.00

手指

8

6

2


75.0     

25.0

 100.0

合计

25         

16

7

2

64.0

28.0

 92.0

 

五、体会

采用负压吸疱自体表皮移植白癜风治疗白癜风有肯定疗效。自80年代国内已陆续有报道。但是由于对负压及温度的控制难以掌握,常发生烫伤等意外,而难以在临床推广。山东神思医疗设备有限公司采用电脑控制负压和温度,有超压、超温报警装置,避免了意外情况的发生。不仅操作方便易于掌握,而且手术效果好,术后不留疤痕。由于我们开展此项工作时间短,且夏季不易手术,故积累资料有限,但从疗效看是令人满意的。我们有以下几点体会:

1、凡静止期皮损,尤其是面颈部的皮损,有条件者应尽早做负压吸疱自体表皮移植术。该仪器操作方便,无痛苦,且见效快。从本组治疗中,可以看出,皮片成活率达90.9%,痊愈率达64%,总有效率达93%,其疗效效果明显高于其他同类产品。

2、对继发于划伤、烫伤的白癜风皮损同样有满意的疗效。我们治疗的一位女性患者右下颌处因烫伤发生白癜风近10年,曾外用多种药物效果不好。经本方法治疗,一次成功,术后两个月复查时,色素几乎全部覆盖白斑区。

3、手术的成功还取决于医患的配合。如术后植皮区不宜活动,否则会造成皮片脱落,尤其是口周和颈部。表中有两个治疗无效的皮片,即缘于此。

4、非平整部位的受皮区,采用磨削术要达至恰当的深度即真皮浅层。过浅色素细胞不易成活,过深易形成疤痕,故要谨慎。

总之,经过近一年的尝试,我们对该方法治疗白癜风的疗效满意,在今后的医疗工作中还要不断摸索,总结经验,使其日渐完善。

口服中药联合受皮区皮肤磨削后移植表皮治疗白癜风疗效观察

广东省中医院皮肤科   曹雪辉    范瑞强

关键词:白癜风;中药;字体表皮移植;磨削术

我科自2000年10月-2001年5月采用口服中药联合受皮区皮肤磨削后移植表皮的方法治疗白癜风26例,取得满意效果,现报告如下。

1、临床资料

白癜风患者26例,其中男11例,女15例;年龄12-58岁,平均年龄32.6岁;病程6月-27年,平均6.7年;移植皮片共248处,其中眼睑、眉弓16处,额部39处、口周、下颌48处,颈部52处,前胸、肩背72处,四肢21处;26例患者中,稳定期21例,进展期5例;14例局限型中,移植皮片56处,12例节段性中,移植皮片192处。本组病例均用过多种药物治疗效果不佳。

2、治疗方法

2.1、中药内服 女贞子、旱莲草、丹参、黄芪、首乌、菟丝子、浮萍各15g;补骨脂10g,赤芍、丹皮各12g,刺蒺藜、自然铜各20g。加减法:白斑位于头面五官腔口部位,皮损呈白粉红色,微痒,兼肢体困倦、头重、呐呆,中医辨证为温热内蕴,上方去首乌,菟丝子、加茵陈、黄芩各15g;病程日久,皮损局限,界限清楚,边缘深褐色,中医辨证为淤血阻络,上方加桃仁10g,川芎6g。所有植皮术患者均在手术当天开始内服中药2个月。

2.2、供皮区负压与加温相结合吸疱分离表皮,使用BY-II型表皮移植白癜风治疗仪(山东神思医疗设备有限公司生产),负压调节在50-55Kpa。温度控制在40-45oC,约30分钟左右,表皮与真皮分离,形成丰满水疱。用虹膜剪沿着疱壁的边缘剪下表皮,将角质层面朝下,平铺于凡士林油纱布上待用。

2.3、植皮 受皮区以2%利多卡因局部麻醉,采用磨削法去除表皮。磨削深浅以磨到点状出血为宜。将已经准备好的铺有表皮的凡士林油纱布覆盖在已经磨去表皮的皮损上,上覆4-6层无菌凡士林油纱布敷以干纱布,再用弹性创可贴封包。术后也可常规口服抗生素。8天后去除敷料,观察色素细胞成活情况。术后两个月判断疗效。

 3、疗效判断标准

痊愈:受皮区出现均匀色素斑,大于移植皮片面积;显效:受皮区出现均匀色素沉着斑,面积未明显扩大;有效:受皮区仅见点状色素沉着;无效:受皮区无色素沉着。

4、结果

术后10-11天可见受皮区肤色微红。15-20天后可见点状正常色素产生,45天-2个月色素扩展,色素斑融合成片。26例患者(共植入皮片248处)中痊愈171处(69%),显效77处(31%)。

所有患者在整个过程中无明显不适,在受皮区、供皮区均无疤痕形成,未见同型反应。随访5个月以上的患者15人(共植入皮片148处),均未出现移植后色素脱失。

5、讨论

我们自2000年开始用受皮区皮肤磨削后移植表皮的方法和加服中药治疗白癜风。其优点是磨削法可根据白斑的形状进行磨削,克服了皮损区发疱时间长、特殊位置发疱困难的缺点,缩短了手术时间。术后内服中药提高了手术成功率,并使移植的色素不会脱失。

(七)表皮移植术后疗效判定标准


过程

局部变化

术后7-10天(包扎种植期)

10天后去除包扎敷料,手术部位无明显变化,所植表皮痂脱落,色素细胞正在种植。

术后1-2个月(细胞成活生长期)

手术部位布满色素沉着,敏感者色素细胞成活,蔓延明显

术后3-6个月(覆盖治愈期)

治愈色素细胞蔓延、覆盖。病变区被色素覆盖


(八)移植术无效主要原因


1、90%的手术无效患者,均因术后对手术部位的保护不当,致使所植表皮移位、脱落。比如进水、揭起、植皮区的过度活动、固定胶布松脱、挪位等。

2、近5%的无效患者,对移植治疗不敏感,使效果不满意。

3、近5%手术无效病例,因为医生手术操作不当造成,如磨削的深度过浅,植皮片放置错误,术后包扎不当等。


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